Tervisekindlustus Venemaal ja selle omadused. Tervisekindlustuse areng Venemaal

2024 Autor: Howard Calhoun | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 10:25

Ravikindlustus on elanikkonna kaitsevorm, mis seisneb arstide ravi eest tasumise tagamises kogunenud vahendite arvelt. See tagab kodanikule teatud hulga tasuta teenuste osutamise tervisehäire korral. Järgmisena räägime sellest, mis on tervisekindlustus Venemaal. Püüame kaaluda selle funktsioone võimalikult üksikasjalikult.

Konseptsioonid

Kohustuslikku tervisekindlustust (CMI) rakendatakse vastav alt riiklikule programmile. See on riigi kodanike jaoks universaalne. Vabatahtlik tervisekindlustus Venemaal võimaldab saada täiendavaid teenuseid, mida kohustuslik tervisekindlustus ei kata. See võib olla teatud arv eriarsti visiite, statsionaarset ravi vms. Vabatahtlikus programmis osaledes valib inimene iseseisv alt teenuste liigid ja mahud, asutused, kus teda teenindada soovib. Lepingu sõlmimisel tasub klient tasu,mis võimaldab tal teatud aja jooksul saada teenust valitud programmi raames ilma lisatasuta. Mõistame mõnda terminit.

Kindlustatu on isik, kes maksab sissemakseid. See võib olla inimene või organisatsioon.

Kindlustusandja - juriidiline isik, mis pakub ravikindlustust.

Ravi- ja profülaktikaasutused (MPU) – asutused, mis pakuvad mitmesuguseid meditsiiniteenuseid erinevate haigustega inimestele. Nende hulka kuuluvad: terapeutilised, kirurgilised, psühhiaatrilised, neuroloogilised, pediaatrilised meditsiiniasutused, sünnitushaiglad ja taastusravikeskused.

Poliitika – dokument, mis kinnitab isiku programmis osalemist.

Ravikindlustuse organisatsioon (CMO) on põhikirjajärgse kapitaliga juriidiline isik, mis tegeleb eranditult vabatahtliku või kohustusliku tervisekindlustusega. Tegevusi viiakse läbi kahes suunas:

• raha kogumine elanikkonna abistamiseks;
• eksam pärast teenuste saamist.

Ravikindlustuse areng Venemaal

1. etapp (1861-1903)Võeti vastu seadus, millega kehtestati kohustusliku tervisekindlustuse alused Venemaal. Riigitehaste juurde loodi seltsingud ja abikassad, mille kaudu väljastati seltsi liikmetele ajutise puude toetusi ja võeti vastu tagatisraha. 1866. aastal tekkisid tehaste juurde haiglad kindla arvu voodikohtadega. Üldiselt selline arstiabi töötajatele ei meeldinud.

2 etapp (1903–1912)

Meditsiinkindlustus koges Venemaal oma esimese pöördepunkti 1903. aastal, kui võeti vastu seadus, mis pani tööandja vastutama õnnetusjuhtumites töötajate tervisele tekitatud kahjude eest.3 etapp (juuni 1912 – juuli 1917)

1912. aastal võeti vastu seadus kohustusliku tervisekindlustuse kohta õnnetuste ja haiguste korral. Haigekassad ilmusid Vene Föderatsiooni territooriumile. Ettevõtjate kulul töötajatele osutati abi neljas valdkonnas: esmane, ambulatoorne ja voodiravi, sünnitusabi.

4 etapp (juuli 1917 – oktoober 1917)

Ajutine valitsus on Venemaal kohustuslikku tervisekindlustust põhjalikult reforminud:

• haigekassadele esitatavad nõuded;
• kindlustatute ring on laienenud;
• Haigekassad liideti ilma ettevõtjate nõusolekuta.

5. etapp (oktoober 1917 – november 1921)Deklaratsiooniga kehtestati Venemaal täielik sotsiaalne tervisekindlustus, mis laienes kõigile palgatöötajatele, olenemata puude põhjustest. Toimus Tervishoiu Rahvakomissariaadi ja kindlustusmeditsiini liitmine. Meditsiiniäri läks üle Tervise Rahvakomissariaadi juhtimise alla. Sularahameditsiin on kaotatud.

6 etapp (november 1921–1929)

Uue majanduspoliitikaga taastati sotsiaalkindlustus puude korral. Osamaksemäärad arvutati ettevõtte töötajate arvu järgi. Ülekantud vahendeid kasutati kahe fondi asutamiseks. Üksoli sotsiaalkindlustusasutuste käsutuses, teine - tervishoid.

7 etapp (1929–praegu)

Järgmised 60 aastat kujundasid süsteemi rahastamise põhimõtted. Nii juhtus ravikindlustuse areng Venemaal.

Moodne süsteem

Tervisekindlustus on Venemaal praegu olemas kolmes vormis. Riik on täielikult rahastatud eelarvest. Kindlustus moodustatakse kõigi omandivormide ettevõtete mahaarvamiste ja üksikettevõtjate sissemaksete kogumisel. Erameditsiinile minevate vahendite summa arvutab patsient ise.

Riiklik programm ei paku kvaliteetset arstiabi rahastamise puudumise tõttu. Eratervishoid on kallis. Seetõttu peetakse ravikindlustust parimaks võimaluseks abi saamiseks. Ideaalis peaksid kõik inimesed saama kvaliteetseid teenuseid. Maksesagedus ei vasta ju tervishoiuasutuste poole pöördumisele. See on akumulatsiooni põhimõte. Ja kuna sissemaksete määr Venemaa ravikindlustusfondi on kõikide kodanike kategooriate jaoks sama, peaksid maksete summad olema võrdsed.

CMI

Kohustuslik tervisekindlustus Venemaal on osa riiklikust sotsiaalprogrammist. Selle raames on kõigile kodanikele tagatud võrdsed võimalused saada etteantud mahus ja tingimustes meditsiinilist ja meditsiinilist abi.

Vene Föderatsioonis on põhi- ja territoriaalsed programmid. Nad määratlevadmillist abi ja millistes asutustes osutatakse piirkonna ühes või teises osas elavatele kodanikele. Esimese töötab välja tervishoiuministeerium, teise kinnitavad riigiasutused.

Tööskeem

Ettevõtted kannavad igakuiselt 3,6% FOP-ist kohustuslikule tervisekindlustusele. Neist 3,4% makstakse territoriaalsele ja 0,2% föderaalsele kohustusliku ravikindlustusfondile. Mittetöötava elanikkonna eest maksab sissemakseid riik. Mõlemad fondid on iseseisvad institutsioonid, mis koguvad vahendeid, tagavad süsteemi stabiilsuse ja võrdsustavad rahalisi ressursse. Kogunenud rahaga tasutakse kehtestatud raviteenuste mahu eest.

Kindlustusseltsid sõlmivad lepinguid tervishoiuasutustega, et pakkuda abi CHI poliiside omanikele, kaitsta klientide huve, kontrollides osutatavate teenuste ajastust, mahtu ja kvaliteeti. Programmis osalejad võivad olla nii Vene Föderatsiooni kodanikud kui ka mitteresidendid. Tõsi, viimaste osas on neile pakutavate teenuste loetelu piiratud.

Territoriaalne CHI programm

See dokument määratleb kodanikele tasuta arstiabi osutamise ulatuse. See sisaldab:

• hädaabi;
• ambulator, polikliinik;
• statsionaarne ravi ägedate haiguste ja krooniliste haiguste ägenemiste, vigastuste, raseduspatoloogiate, abortide korral; planeeritud haiglaravi.

Erandid:

• HI-viiruse, tuberkuloosi ja teiste sotsiaalselt oluliste haiguste ravi;
• kiirabi;
• soovitavravimite tarnimine;
• kallis hooldus alates avatud südameoperatsioonist kuni keemiaravi ja vastsündinute elustamiseni.

Tasulised teenused

Venemaa ravikindlustussüsteem on üles ehitatud nii, et isegi riikliku programmi raames tuleb inimesel teatud tüüpi teenuste eest kohapeal tasuda. Nende teenuste hulka kuuluvad:

• Kodanike algatatud küsitlused.
• Anonüümsed diagnostilised ja ennetavad meetmed.
• Kodus tehtud protseduurid.
• Kodanike soovil profülaktilised vaktsineerimised.
• Sparavi.
• Kosmetoloogiateenused.
• Hambaproteesimine.
• Õendusoskuste õpetamine.
• Lisateenused.

CMI eeskirjad

Selle dokumendi võivad väljastada kõik Venemaa kodanikud, sealhulgas riigis ajutiselt elavad mitteresidendid. Poliisi kehtivusaeg langeb kokku riigis viibimise ajaga. Vene Föderatsiooni kodanikele antakse poliis üks kord eluks ajaks.

Dokumentatsiooniga peaks tegelema tööandja või ühine turukorraldus. Samas on kindlustatul õigus valida ettevõte, kus teda teenindatakse. Mittetöötavad kodanikud saavad poliisi nende piirkonda teenindavates väljastamispunktides.

Muuda andmeid

Venemaa ravikindlustuse omadused on sellised, et pärast elukoha või passiandmete muutmist tuleb vana poliis üle anda Ühendkuningriigile ja pärast registreerimist uuesala hankida uus. Töökoha vahetamisel tuleb dokument tööandjale tagastada. Ettevõtja on kohustatud Ühendkuningriiki sellest 10 päeva jooksul teavitama.

Poliisi kaotamisel tuleb esimesel võimalusel teavitada kindlustusandjat. Ettevõtte töötajad jätavad dokumendiandmed CHI andmebaasist välja ja alustavad uue poliisi registreerimise menetlust. Ankeedi väljastamise eest võetakse sel juhul tasu 0,1 miinimumpalka.

Vabatahtlik tervisekindlustus Venemaal (VHI)

See teenus võimaldab kodanikel saada lisaks kohustuslikule tervisekindlustusele lisateenuseid. Programmi teemad võivad olla:

• üksikisikud;
• kodanike huve esindavad organisatsioonid või meditsiiniasutused;
• ettevõtted.

Inimene võib saada kalleid, keerulisi (hambaravi, plastilise kirurgia, oftalmoloogia jne valdkonnas) kvaliteetseid teenuseid, läbida täiendavaid analüüse jne. Selle programmi raames on ravikindlustus Venemaal reguleeritud lepinguga. Selle dokumendi kohaselt on ettevõte kohustatud tasuma vastavasse nimekirja kantud kodanikele osutatavate teenuste eest, väljastama igale kindlustatud isikule poliisi koos teenindusprogrammiga ja asutuste loeteluga, mille kaudu teatud piirides abi osutatakse. ajavahemik.

Lepingus on ka kirjas, et kindlustatud isik on kohustatud tasuma teatud aja jooksul sissemakseid, dokumendi kehtivusaeg, selle pikendamise tingimused, hüvitise saamise reeglid, samuti õiguse üleminek panuselepärast kindlustatu surma.

Viimaste andmete kohaselt ei maksa 2015. aastal 62% Venemaa tööandjatest oma töötajatele VMI teenuste eest. Enamik ettevõtteid keeldus programmis osalemast keerulise majandusolukorra tõttu. Enne 01.08.2014 lepingud 12 kuuks sõlminud tööandjate kulud jäid samaks. Seda teeb vaid 14% 1000 küsitletud ettevõttest. Kuid on ka erandeid. 2% küsitletud tööandjatest on VHI maksumust vähendanud personali optimeerimisega. Üksustel õnnestus sõlmida tulusamaid lepinguid. Mõned ettevõtjad on kulusid vähendanud, eemaldades kindlustusest hambaravi. Veel 5% küsitletud ettevõtetest kasvasid kulud meditsiiniteenuste kallinemise tõttu 5%.

Venemaa tervisekindlustuse probleemid

Selles arenguetapis on süsteemi toimimisel järgmised raskused:

1. Eelarve rahastamise vähendamine. Olemasolev tariif 3,6% ei kata arstiabi isegi töötavatele kodanikele. Enim vajavad arstiabi eakad, puudega inimesed ja lapsed. Mittetöötavate kodanike mahaarvamised kantakse riigieelarvest. Selle tulemusena väheneb rahastamine, millest kiirabi kannatab kõige rohkem.
2. Mittetöötavat elanikkonda rahastatakse tuberkuloosivastaste, psühhiaatriliste ja narkoloogiliste teenuste arvelt. On reaalne oht, et ravi ja ennetamise vahel tekib lõhe.
3. Ühte kindlustusmudelit pole olemas.
4. Usaldusväärse teabe puudumineravikindlustuse laekumiste ja raha kulutamise kohta Venemaal.
5. Võimalik panus.

Need on praegu Venemaa tervisekindlustuse tõsised probleemid.

Järeldus

Riigi elanike sotsiaalse kaitse üks vorme on ravikindlustus. Venemaal on selle eripäraks see, et teenuseid osutatakse kolmes valdkonnas. CHI-d rahastab riik, kuid selle programmi raames ei saa inimene kõiki teenuseid. Eratervishoid ei ole kõigile kättesaadav. Seetõttu pakutakse venelasi teenindamist vabatahtliku kindlustusprogrammi raames. Täiendavat sissemakset tasudes saab inimene ise valida kindlustuse vahendaja, teenuste ulatuse, nende liigid ja asutused, kus ta arstiabi saab.